지  원  서

공모 직위명	재단법인 한국지방행정연구원 원장
사진 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자] [영문]
주 소
생년 월일
전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대폰		E-mail
학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	평점/만점	학 위
년 월 ~ 년 월	고등학교
년 월 ~ 년 월	대학교			/
년 월 ~ 년 월	대학원	(세부전공: )		/
년 월 ~ 년 월	대학원	(세부전공: )		/
최종학위 논문 주제
병역 사항	병 역	필 , 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류	취득년월일	어학	외국어명	점수	검정기관
경력사항	근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	퇴사사유
				~
				~
				~
				~
				~
				~

※ 어학수준이 검정기관에 의한 점수가 없는 경우 점수란에 상ㆍ중ㆍ하로 표기함

□ 관련분야 논문발표 등 업적 (중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월	게재기관
논 문
기 타

※ 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 주요업적 (중요도 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역할 (연구책임자 또는 연구원)

□ 연구기술, 포상실적 등 기타 업적

□ 관련분야 특허ㆍ사업화 성공 등 국가발전 기여 업적

□ 국제화 활동 사항 (국제적인 공동과제 관리, 국제 전문위원회 참여 등)

위와 같이 지원서를 제출하오며 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

20  년   월   일

지 원 자 :                 (서명)

자기소개서

			성 명

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email, 학력사항(성적 포함), 우대사항, 경력사항, 자격사항
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본인확인 및 서류접수, 의사소통 및 정보전달, 자격확인 및 단계별 심사절차의 진행 등에 사용됩니다. ① 본인 확인, 서류접수: 성명 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 자격확인 및 단계별 심사절차: 학력사항(성적 포함), 우대사항, 자격면허, 경력사항
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 전형절차 종료 시 까지 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호, 운전면허증번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	자격면허 확인
고유식별정보의 보유 및 이용기간	전형절차 종료 시 까지 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(채용신체검사정보), 장애정보, 기초생활 수급대상자 정보, 저소득층, 보훈대상자 정보
민감정보의 수집 및 이용목적	① 신상정보(채용신체검사정보): 채용가능여부 판단 ② 장애정보, 기초생활 수급대상자 정보, 저소득층, 보훈대상자 정보 : 전형절차 시 관련법령에 의한 우대 근거
민감정보의 보유 및 이용기간	전형절차 종료 시 까지 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □     민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 삭제 요청 시 한국지방행정연구원은 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

			동 의 자
			이 름	(서명 또는 날인)
			20 년 월 일
한국지방행정연구원장 귀하